Reactie College van zorgverzekering op mijn vraag:
--------------------------------------------------------
In reactie op uw vraag berichten wij u het volgende.
Wij begrijpen dat u veel hinder en frustratie ondervindt van uw ziekte en hoopt op een oplossing.
Bij het lezen van uw bericht concluderen wij dat aan u de systematiek van het zorgstelsel (basispakket) is uiteengezet.
Het CVZ voert onder verantwoordelijkheid van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport en binnen de kaders van de Zorgverzekeringswet overheidstaken uit. Een van deze taken is pakketbeheer: welke zorg behoort tot het verzekerde pakket? In de Zorgverzekeringswet is bepaald dat deze vraag moet worden beantwoord aan de hand van twee criteria: het criterium "plegen te bieden" en het criterium "stand van de wetenschap en praktijk".
Aan het criterium "plegen te bieden" wordt voldaan als het zorg betreft die de beroepsgroepen van de in de regelgeving genoemde zorgverleners (zoals huisartsen en medisch-specialisten) tot het aanvaarde arsenaal van zorg rekenen en als de zorg wordt geleverd op een wijze die deze beroepsgroepen als professioneel juist beschouwen. En zorg die conform de "stand van de wetenschap en praktijk" is, kan deel uitmaken van het basispakket. Dit betekent dat er sprake moet zijn van zorg waarvan aangetoond is dat zij veilig, werkzaam en effectief is. Deze beoordeling is gebaseerd op wetenschappelijk materiaal.
In eerste instantie is het uw zorgverzekeraar die beoordeelt of de door u gewenste behandeling voldoet aan bovenstaande criteria. Wij lezen dat uw zorgverzekeraar zich op het standpunt stelt dat dit niet zo is. Wij adviseren u om een heroverweging te vragen aan uw zorgverzekeraar. Mocht uw zorgverzekeraar haar standpunt handhaven, dan kunt u uw geschil voorleggen aan de Stichting Klachten en geschillen Zorgverzekeringen (
www.skgz.nl). De Geschillencommissie die aan de SKGZ is verbonden zal dan een bindend advies geven over de kwestie. Hierbij zal de SKGZ het CVZ vragen om advies omtrent de vraag of de behandeling voldoet aan de twee eerdergenoemde criteria.
Wij vertrouwen erop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd.
Vriendelijke groet,
College voor zorgverzekeringen